TAAHHÜTNAME

Zurich Sigorta A.Ş.’ne no.lu poliçe ile sigortalı bulunan plakalı aracımı tarihinde meydana gelen hasarın onarımı için Servisine teslim edilmiştir.

Aracımızın onarımı bittikten sonra teslim alırken Zurich Sigorta A.Ş. tarafından düzenlenen poliçe muafiyeti miktarı, hasar sonucu azalan teminatın yeniden tamamlanmasına ilişkin zeyilname tutarı ve bu hasar dolayısıyla Poliçe Genel Şartlarına göre muaccel hale gelmiş prim borcu ile varsa eksik sigorta sonucu tazminat miktarında meydana gelecek eksilmeyi ve (KDV mükellefi olan) onarım faturasındaki KDV tutarını ödeyeceğimi, ayrıca hasarın poliçe genel şartlarına göre teminat dışı olduğu saptanır ise veya onarım sırasında 3. Şahıslar tarafından araç üzerine veya Zurich Sigorta A.Ş. deki tazminat alacağına rehin, haciz konulması veya lehine sigorta yapılması yada rehinli alacaklıların (Dain-i mürtehin) tazminat ödemesine rıza göstermemesi durumunda yapılan onarım bedelinden servisine karşı şahsen sorumlu olduğumuzu beyan ve taahhüt ederiz.

Kimlik Kartı Bilgiler

Sigortalı

TESLİM-İBRA-TEMLİK BELGESİ

tarihinde hasara uğrayan Zurich Sigorta A.Ş.’ne sayılı poliçe ile sigortalı bulunan plaka sayılı aracı, eksiksiz ve sağlam bir şekilde onarılmış olarak Servis’inden teslim aldım. Hasar Tazminat bedeli olan TL Sigorta Tazminat bedelinin Zurich Sigorta A.Ş. tarafından Servisi’ne ödenmesine muvafakat ettiğimden, Zurich Sigorta A.Ş.’den bu kazadan dolayı ödenecek tazminatla ilgili olarak tüm haklarımı Servisi,ne devir ve temlik ederim. Söz konusu aracımın Zurich Sigorta A.Ş. tarafından düzenlenen sigorta poliçesinde D.M. sıfatı ile hareket eden kurum ve/veya kişinin Zurich Sigorta A.Ş.’den tazminat talebinde bulunması halinde hiçbir ihtara gerek kalmaksızın Zurich Sigorta A.Ş.’nin ilk müracaatında Zurich Sigorta A.Ş. tarafından karşılanmış olan tazminat bedelini kanuni faizi ile birlikte iade edeceğimi/edeceğimizi kabul ve beyan ederim/ederiz. Bu itibarla sigorta tazminatını ödeyen Zurich Sigorta A.Ş.’nin kaza ile ilgili her türlü fer’ileri ve tüm neticeleri ile birlikte gayri kabili rücu surette ibra ettiğimi beyan ederim.

TESLİM - TEMLİK - İBRA EDEN
Adı Soyadı:
İmza:

VEKALETNAME
Noter Adı:
Tarih: