İBRANAME, MAKBUZ VE TESLİM BELGESİ

Türkiye Sigorta A.Ş. sayılı poliçe ile sigortalı bulunan plakalı aracımızı, onarılmış ve sağlam olarak aldım/aldık. İlgili poliçeden varsa kalan prim borcunu, tazminattan düşülen tutarları (aracın onarımı nedeniyle kıymet artışı meydana gelmiş ise, kıymet artış miktarını, poliçede belirtilmiş ise muafiyet bedeli ve sair), onarımı gerçekleştiren servise ve/veya Türkiye Sigorta A.Ş.'ye makbuz karşılığı ödedim. İşbu hasara ilişkin TL. tutarındaki tazminatı karşılayan Türkiye Sigorta A.Ş.’yi tarihinde meydana gelen kaza ile ilgili olarak poliçe genel ve özel şartları ile diğer ilgili mevzuattan kaynaklanan borçlarından ötürü ibra ettiğimi/zi, Türkiye Sigorta A.Ş.’den faiz, ek teminat ve / veya her ne nam altında olursa olsun bir talepte bulunmayacağımı/zı üçüncü şahıslara karşı olan talep ve dava ve rücu haklarımı /zı Türkiye Sigorta A.Ş.’ye devir ettiğimi/zi beyan, kabul ve tasdik ederim/iz.