İBRANAME, MAKBUZ VE TESLİM BELGESİ

plaka sayılı aracımı/zı, Türk Nippon Sigorta A.Ş. sayılı kasko / trafik poliçesi kapsamında onarılmış ve sağlam olarak aldım/dık. İlgili poliçeden varsa kalan prim borcunui tazminattan düşülecek tutarları (aracın onarımından dolayı kıymet artışı olması servis halinde, kıymet artışı tutarlarını; muafiyet veya özel indirim akdedilmiş ise bedellerini, trafik sigortası kapsamında yapılan taleplerde kusur tenzilini ve diğerlerini) servis istasyonuna / Türk Nippon Sigorta A.Ş.'ne makbuz karşılığında ödedim/dik.
İşbu hasara ilişkin TL. tutarındaki tazminatı karşılayan Türk Nippon Sigorta A.Ş.'ni tarihinde meydana gelen kaza ile ilgili borçlarından ötürü ibra ettiğimi/zi, Türk Nippon Sigorta A.Ş.'den faiz, ek teminat ve / veya her ne nam altında olursa olsun bir talepte bulunmayacağımı/zı, üçüncü şahıslara karşı olan talep ve dava haklarımı/zı Türk Nippon Sigorta A.Ş.'ne devir ve temlik ettiğimi/zi, beyan, kabul ve tasdik ederim/iz.

Sigortalı / Vekaleten imza sahiplerinin

Vekaleti Onaylayan

(5 gün içinde vekalet ibrazı halinde geçerlidir.)

Genel Müdürlük İletişim Bilgileri
Mahir İz Cad. No:24 Altunizade - Üsküdar - 34662 - İSTANBUL
Tel: +90 (216) 554 11 00 Faks: +90 (212) 310 69 49 www.turknippon.com
Anadolu Kurumlar V.D. 8760048993