KASKO TESLİM VE İBRA BELGESİ

HASAR DOSYA NO:
DÜZENLEME TARİHİ:

NEOVA SİGORTA A.Ş. 'ne Numaralı kasko sigorta poliçesi ile sigortalı bulunan plakalı aracımı/aracımızı tarihinde hasar görmesinden dolayı Neova Sigorta A.Ş.'nin iş ortağı Servisi'nden onarılmış ve sağlam bir şekilde teslim aldım/aldık.

Söz konusu hasara ilişkin kalan poliçe prim borcunu, tazminattan düşülen tutar (Kıymet artışı tutarı, poliçe muafiyetli yapılmışsa muafiyet tutarı ve poliçedeki indirimler) servis istasyonu/Neova Sigorta A.Ş'ne makbuz karşılığında ödedim/ödedik.

Araç Teslim Belgesinde belirtilen hasar onarımı Neova Sigorta A.Ş. tarafından yapıldığından, Neova Sigorta A.Ş.'ne söz konusu hasardan dolayı tüm borçlarından dolayı ibra ettiğimi/ettiğimizi, Neova Sigorta A.Ş.'den eksik giderim, faiz ya da başka bir nam altında herhangi bir talepte bulunmayacağımı/ bulunmayacağımızı, üçüncü kişilere olan talep ve dava haklarımı/haklarımızın yasa gereği Neova Sigorta A.Ş.'ne geçtiğini beyan, kabul ve taahhüt ederim/ederiz.

HASAR TAZMİN TUTARI:: TL.

MAĞDUR ARAÇ SAHİBİ / VEKİLİ KİMLİĞİN / VEKÂLETNAMENİN

ADI-SOYADI / ÜNVANI:

İMZA:

CİNSİ:
TARİHİ:
SAYISI:
VERİLDİĞİ YER:
T.C. KİMLİK NO:

www.neova.com.tr/Kozyatağı E-SVan yol üzeri No:6 Şaşmaz Plaza K:3 Kadıköy, İstanbul/Tel: 0216 665 5555 / Faks: 0216 665 55 99 E-Posta:info@neova.com.tr