TAAHHÜTNAME
(KASKO)

Gri Sigorta A.Ş.'ne no.lu poliçe ile sigortalı bulunan plakalı aracımda / aracımızda Tarihinde meydana gelen hasarla ilgili olarak onarım gören aracımı / aracımızı teslim alırken Gri Sigorta A.Ş. tarafından düzenlenen / belirlenen poliçe muafiyet tutarını, bu hasar dolayısıyla poliçe genel şartlarına göre muaccel hale gelmiş bakiye prim borcu ile varsa eksik sigorta sonucu tazminat miktarında meydana gelecek eksilmeyi, yalnız tüzel kişi sigortalılar için onarım faturasındaki KDV tutarını, Gri Sigorta A.Ş'ne veya Gri Sigorta A.Ş.'ni temsilen 'ne ödeyeceğimi / ödeyeceğimizi, ayrıca hasarın teminat dışı olduğu saptanır ise, ya da onarım sırasında üçüncü şahıslar tarafından aracıma / aracımıza veya Gri Sigorta A.Ş.' den alacağıma/alacağımıza rehin/haciz konulması veya lehine sigorta yapılanın veya rehin alacaklılarının (dain mürtehin) tazminatın ödenmesine rıza göstermemesi durumunda, hasar bedelinden 'ne karşı şahsen sorumlu olduğumu / olduğumuzu kabul ediyorum / ediyoruz.

KİMLİK DÖKÜMÜ

ÖNEMLİ NOT:
BU BEYANNAME SERVİS YETKİLİSİ TARAFINDAN İŞLEME BAŞLAMADAN ÖNCE SİGORTALIYA İMZALATTIRILARAK DİĞER DÖKÜMANLARLA BİRLİKTE GRİ SİGORTA A.Ş.'NE GÖNDERİLECEKTİR.