TESLİM, İBRA VE TEMLİK BELGESİ

Tarihinde AXA Sigorta A.Ş.’ne no’lu Kasko Poliçesi ile sigortalı bulunan plakalı aracımı servisi tarafından onarılmış olarak, sağlam bir şekilde teslim aldım.

Söz konusu hasar nedeniyle ile AXA Sigorta A.Ş. tarafından yapılan; değer artışı tenzili poliçe muafiyet tutarı, hasar nedeni ile Sigorta Genel Şartlarına göre muaccel hale gelmiş olan prim borcumu, hasar ödemesi sonucunda teminat miktarında meydana gelen eksilmeden doğan sigorta bedelini artırım ek primini, Sigorta Genel Şartları ve Poliçe Özel Şartları uyarınca yapılan diğer indirim tutarlarını ve ( yalnız KDV mükellefi araç sigortalılar için ) onarım faturasındaki KDV tutarını servise belge karşılığında nakden ödedim.

Araç teslim belgesinde belirlenen hasar tazminat alacağımı onarımını gerçekleştiren servise devir ve temlik ettiğimi, temlik sonucunda alacağım olan Hasar Tazminatı AXA Sigorta A.Ş. tarafından onarımı yapan servise ödeneceğinden AXA Sigorta A.Ş.’ ni söz konusu kaza sonucu oluşan hasar ile ilgili; tüm borçlarından dolayı ibra ettiğimi, AXA Sigorta A.Ş.’den faiz veya başka bir nam altında herhangi bir talepte bulunmayacağımı, söz konusu kaza ile ilgili üçüncü kişilere olan dava haklarımı AXA Sigorta A.Ş.’ne devrettiğimi kabul ve beyan ederim / ederiz.

Aracın Radyo/ Teyp-CD sinin de yenilenmiş olduğu durumlarda; hasar konu “Radyo/teyp-CD” teminatının sona erdiğini, araca yeni monte edilen Radyo/teyp-CD nin poliçe teminatına dahil olması için ayrıca bir ek belge tamzim ettirmemiz gerektiği, yeni ek belge yaptırmadığımız takdirde bu poliçe döneminde AXA Sigorta A.Ş.’nden Radyo/Teyp-CD hasar talebinde bulunmayacağımı/zı kabul ve taahhüt ederim/iz