AXA Sigorta A.Ş.’ne no’lu Kasko Poliçesi
ile sigortalı bulunan
plakalı aracın tarihinde uğradığı hasar nedeniyle;
*Hasar ile ilgili tüm belge ve tutanakları Sigorta Genel Şartları gereğince gecikmeden
servisine teslim etmeyi,
*AXA Sigorta A.Ş. tarafından hasar tazminatından yapılacak; değer artış tenzili Poliçe muafiyet tutarını, hasar nedeni
ile Sigorta Genel şartlarına göre muaccel hale gelmiş olan prim borcumu, hasar ödemesi sonucunda teminat miktarında
meydana gelen eksilmeden doğacak sigorta bedelini arttıran ek primini, Sigorta Genel Şartları ve Poliçe Özel Şartları
uyarınca yapılan diğer indirim tutarını ve (yalnız KDV mükellefi sigortalılar için ) faturasındaki KDV tutarını servise
ödeyeceğimi / ödeyeceğimizi,
* Hasarların kısmi veya tamamen, teminat/ kapsam dışı olduğu saptanır ise veya onarım sırasında 3.şahıslar tarafından
aracıma / aracımızı veya AXA Sigorta A.Ş.’den alacağıma / alacağımıza; rehin, haciz onulması veya lehine sigorta
bedelinden servise karşı şahsen sorumlu olduğumu / olduğumuzu,
Kabul ve taahhüt ederim / ederiz.
Sigortalı veya Vekilinin :
Kimliğin :