ANLAŞMALI CAM HASARI İBRANAME, TESLİM ve TEMLİK BEYANNAMESİ

plakalı aracımın tarihinde camı hasarlanmıştır. Zararımın AKSİGORTA A.Ş. bünyesinde açılan numaralı hasar dosyasından kaşılanmasını talep ederim.

Camının hasarlanması sebebiyle servisine teslim ettiğim aracımın yapılacak onarımı sonucu Servis tarafından tahakkuk ettirilecek onarım tutar/larının, poliçe teminat limiti, Genel ve Özel Şartlar içerisinde kalmak kaydı ile doğrudan servise ödenmesine peşinen muvafakat ettiğimi kabul ve beyan ederim.

Bu hasar sonucunda tamir için bıraktığım aracımı eksiksiz ve tam onarılmış olarak servisinden teslim aldığımı kabul eder, onarım işi nedeniyle Servisi ve onarım bedelini ödemesi ile hasardan dolayı AKSigorta A.Ş.’yi kayıtsız şartsız ve gayrikabili rücu olarak tamamen ibra ettiğimi; ayrıca hasar sebebiyle doğmuş ve/veya doğacak, üçüncü kişilere karşı olanlar dahil, her türlü talep ve dava hakkımı AKSigorta A.Ş.’ye devir ve temlik ettiğimi beyan ederim.

Ayrıca cam hasarıma ait hasar dosyası için gerekli belgelerin sadece bu dosyayı kapsadığını ve olmuş ve ileride oluşabilecek diğer hasarlarım için örnek teşkil etmeyeceğini, Anlaşmalı Cam Servisi hariç hasar dosyalarında AKSigorta A.Ş.’nin prosedürleri çerçevesinde istenebilecek gerekli evrakları sağlayacağımı ve AKSigorta’nın mevzuat çerçevesinde ödeme yapacağını kabul ve beyan ederim.